翼状胬肉切除手术临床路径
（2011年版）
一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10：H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：
根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；
（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；
（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式：单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体；
（2）专科检查：视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查：泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。
2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。
3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
二、翼状胬肉切除手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10：H11.0）
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：3天
日期
| 住院第1天
| 住院第2天
（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及查体
□ 上级医师查房
□ 完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚
□ 完成术前小结、病历书写
| □ 完成眼科特殊检查
□ 上级医师查房，术前评估
□ 签署有关知情同意书
□ 完成手术记录及术后病程
□ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情
及术后注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 眼科三级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素眼液
临时医嘱：
□ 测眼压
□ 外眼像（必要时）
□ 验光
□ 泪液分泌试验（必要时）
□ 眼部AB超（必要时）
□ 角膜测厚（必要时）
| 长期医嘱（术后）：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素眼液
□ 非甾体类滴眼液（必要时）
临时医嘱：
□ 局麻下单纯翼状胬肉切除术
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
| □ 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 术后心理与生活护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
|
|
日期
| 住院第3天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等
□ 完成病程记录
□ 决定出院时间
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱（术后）：
□ 眼科术后二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素眼液
□ 非甾体类滴眼液（必要时）
临时医嘱：
□ 视力、眼压、外眼像（必要时）
□ 出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查
|
主要
护理
工作
| □ 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 术后心理与生活护理
□ 出院指导：生活、饮食、用药等
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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