难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径
（2011年版）
一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其它抗青光眼治疗无效者。
行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3：12.72）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。
2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。
3.辅助检查：B超等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。
1.各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。
2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：眼压、视功能、眼部超声（AB超）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）。
（七）选择用药。
术前用药：
1.局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药。
2.术前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全麻。
2.手术方式：睫状体冷冻术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天。
1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯、视功能。
2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。
（十）出院标准。
1.症状较前缓解。
2.眼压有所下降。
3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。
（十一）变异及原因分析。
1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。
4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单
适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（难治性青光眼）（ICD-10：H44.501）
行睫状体冷冻术（ICD-9-CM-3：12.72）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：3-5 天
日期
| 住院第1天
| 住院第2-3天
（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及查体
□ 上级医师查房
□ 完成眼科特殊检查：房角镜、AB超、UBM、视野等
□ 完成病历书写
| □ 完成眼科特殊检查
□ 上级医师查房，术前评估
□ 完成术前小结、术前讨论
□ 签署有关知情同意书
□ 麻醉科会诊（必要时）及术前准备
□ 行睫状体冷冻术
□ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项
□ 完成手术记录、术后病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 眼科三级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素眼液
□ 其他降眼压药物（必要时）
临时医嘱：
□ 测眼压
□ 眼部AB超
□ 前房角镜检查（必要时）
□ 超声生物显微镜（必要时）
□ 视野（必要时）
| 长期医嘱（术后）：
□ 眼科术后二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素眼液
□ 非甾体类眼液（必要时）
□ 其他降眼压药物（必要时）
□ 全身止血药（必要时）
□ 全身止痛药（必要时）
临时医嘱：
□ 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术
□ 术前冲洗结膜囊
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
| □ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□ 健康宣教：术前、术中、术后注意事项
□ 术后心理与生活护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
|
|
日期
| 住院第3-5天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况
□ 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况
□ 完成病程记录
□ 决定出院时间
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱（术后）：
□ 眼科术后二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素眼液
□ 非甾体类眼液（必要时）
□ 其他降眼压药物（必要时）
□ 全身止血药（必要时）
□ 全身止痛药（必要时）
临时医嘱：
□ 测眼压
出院医嘱：
□ 抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时，均用至术后2-4周停药），降眼压药物（必要时），定期门诊复查
|
主要
护理
工作
| □ 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□ 健康宣教：术后注意事项
□ 术后心理与生活护理
□ 出院指导：生活、饮食、用药等
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
|
护士
签名
|
|
医师
签名
|
|
