角膜裂伤临床路径
（2011年版）
一、角膜裂伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10：H05.302）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）眼眶X片或CT；
（2）必要时加查胸片、心电图；
（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。
（七）手术日为入院第1天。
1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。
2.行角膜裂伤缝合术。
（八）术后用药。
1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗生素眼药水，必要时使用糖皮质激素，非甾体药物滴眼液，1%阿托品眼膏。
2.防治术后出血：必要时口服止血药物。
（九）术后检查。
1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；
2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP），前房液闪光（TyndaⅡ），前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。
（十）出院标准。
1.角膜伤口闭合，前房形成。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症， 进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。
3.需全麻时不进入路径。
二、角膜裂伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10：H05.302）
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：5-6天
日期
| 住院第1天
（手术日）
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及查体
□ 完成病历书写及术前检查
□ 上级医师查房，术前评估
□ 签署手术同意书
□ 行角膜裂伤缝合手术
| □ 术后眼部情况检查
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食（普食或糖尿病饮食）
□ 抗菌药物（局部及全身）
临时医嘱：
□ 血、尿常规
□ 眼眶X片或CT（必要时）
□ 胸片、心电图、肝肾常规（必要时）
□ 角膜裂伤缝合手术
□ 其它医嘱
| 长期医嘱：
口 全身抗菌药物
□ 抗生素眼药
□ 1%阿托品眼膏（必要时）
口 止血药物（必要时）
临时医嘱：
□ 必要时眼部B超检查
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
| □ 执行医嘱、观察眼部情况
□ 健康宣教：疾病相关知识
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
|
|
日期
| 住院第3-4天
| 住院第5-6天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 术后眼部情况检查
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
| □ 术后眼部情况检查
□ 上级医师查房，适当调整眼部用药
□ 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 全身抗菌药物
□ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它）
□ 1%阿托品眼膏（必要时）
口（必要时）止血药物
| 长期医嘱：
□ 必要时口服或静脉注射抗菌药物
□ 抗菌眼药（必要时使用糖皮质激素或其它）
□ 1%阿托品眼膏（必要时）
□ 止血药物（必要时）
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生理护理
□ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动
| □ 执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生理护理
□ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
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