（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：严重视力障碍。
2.体征：瞳孔区角膜白色混浊。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
行穿透性角膜移植术（ICD-9：11.64）。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H17.801角膜白斑疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规检查：
①血常规、尿常规；
②肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项；
③胸片、心电图。
（2）专科检查：视力、眼压、泪道冲洗、裂隙灯及检眼镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）眼AB超声检查；
（2）眼科超声生物显微镜（UBM）检查。
（七）手术前准备1-3天。
1.术前1-3天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼。
2.相关科室会诊，完善术前检查。
3.手术当天术前使用缩瞳剂。
（八）手术日为入院第1-4 天。
1.麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术中用材料：异体角膜、黏弹剂、平衡盐溶液、手术刀具（建议一次性刀具）、显微缝线。
3.输血：无。
（九）术后处理。
1.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。
2.术后观察切口对合情况，植片及缝线是否在位及眼内情况变化，如术后出现并发症，应对症处理，同时注意眼压。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口对合好，前房形成，眼压正常。
3.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。
4.需全麻者不进入路径。
（十一）变异及原因分析。
治疗过程中出现伤口感染、愈合不良、伤口渗漏或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
二、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单
适用对象：第一诊断为角膜白斑（ICD-10：H17.801）
行穿透性角膜移植术（ICD-9：11.64）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：5-10天
日期
| 住院第1-3天
| 住院第1-4天
（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及查体
□ 冲洗泪道
□ 必要的相关科室会诊
□ 上级医师查房，术前讨论
□ 签署手术同意书
□ 完成病历书写
| □ 手术
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 眼科护理常规
□ 三级护理
□ 饮食（普食/糖尿病饮食）
□ 抗菌眼药水点眼
□ 冲洗泪道
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫
四项
□ 胸片、心电图
□ 相关科室会诊
□ 其他医嘱
| 长期医嘱：
□ 术后护理常规
□ 二级护理
□ 饮食（普食/糖尿病饮食）
□ 术后糖皮质激素、抗生菌眼液及促伤口修
复滴眼液点眼
□ 全身使用抗菌药物
□ 止血药物（必要时）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 术前缩瞳
□ 术前肌注止血药物（必要时）
□ 术后应用止疼药物（必要时）
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
| □ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□ 眼部护理
□ 术后心理与生活护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
|
|
日期
| 住院第5-9天
| 住院第5-10天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 评估角膜植片及切口情况
□ 完成病程记录
| □ 上级医师查房，确定是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者及其家属交代出院后的注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 糖皮质激素、抗菌、促伤口修复眼液点眼
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 根据眼压情况使用降眼压药物
□ 其他医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 执行医嘱、观察术眼情况
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 术后心理与生活护理
| □ 执行医嘱
□ 出院指导：生活、饮食、用药等
□ 协助办理出院
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| |
|
