此外，胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌者相区别，鉴别诊断主要通过X线、钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
八、治疗
（一）治疗原则。
临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附录C）。
胃癌的治疗主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗及其相关治疗。
（二）手术治疗。
1．手术治疗原则
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。外科手术的病灶完整切除及胃断端5cm切缘，远侧部癌应切除十二指肠第一段3-4 cm，近侧部癌应切除食管下端3-4 cm，已被大多数学者认可。现常以D表示淋巴结清除范围，如D1手术指清除至第1站淋巴结，如果达不到第1站淋巴结清除的要求则为D0手术，D2手术指第2站淋巴结完全清除。
对于远侧胃癌，次全胃切除较全胃切除并发症少，对于近侧胃癌，肿瘤较早的可考虑行近端胃大部切除术，对多数进展期胃癌因需要D2清扫，宜施行全胃切除。
近来随着对患者术后生活质量的重视及微创手术和腹腔镜的发展，许多医院已开展在探求保证根治的前提下进行各类缩小手术范围的术式。
对姑息性手术的态度，假若无法完全将肿瘤切除，治疗目标则希望解决因癌细胞存在引起的种种问题、症状与合并症，譬如在无法将病灶切除干净的胃癌，进行手术便是在于减少因胃癌病灶溃烂以起的出血，或是解决肿瘤引起的消化道梗阻。此时医疗的目的则在于使肿瘤变小，减缓肿瘤生长发育，预防其蔓延，藉以延长寿命。而减状手术如胃造瘘术、胃-空肠吻合术以保证消化道通畅和改善营养。
2．手术治疗模式
（1）原则
①可切除的肿瘤：
局限于固有层的T1期肿瘤科考虑内镜下粘膜切除术（有条件实施的医院可考虑开展）；
T1～T3：应切除足够的胃并保证显微镜下切缘阴性；
T4肿瘤需将累及组织整块切除；
胃切除术需包括区域淋巴结清扫术（D1），推荐D2手术，切除至少15个或以上淋巴结；
常规或预防性脾切除并无必要，当脾脏或脾门受累时可考虑脾切除术；
部分病人可考虑放置空肠营养管（尤其是推荐术后进行放化疗时）。
②无法切除的肿瘤：
可切除部分胃，即使切缘阳性；
不需要淋巴结清扫；
短路手术有助于缓解梗阻症状；
胃造口术和放置空肠营养管。
③无法手术治愈的标准：
影像学证实或高度怀疑或活检证实N3以上淋巴结转移；
肿瘤侵犯或包绕大血管；
远处转移或腹膜种植；
腹水细胞学检查阳性。
（2）手术治疗模式（适应证）
①ⅠA期 T1
适合粘膜下内镜切除或改良的胃癌根治术（MGA，MGB）。粘膜下内镜切除适用于小的粘膜层胃癌无淋巴结转移者。2cm是内镜下粘膜整块切除的上限，故术前必须准确判断胃癌的浸润深度、组织学类型和肿瘤大小。
②ⅠB期（T1～T2）
ⅠB期胃癌标准胃癌根治术。如果T1N1肿瘤直径小于2cm，适于改良B级胃癌根治术，T1N1直径超过2.1cm或T2N0胃癌应接受标准胃癌根治术。
③Ⅱ期（T1N2，T2N1，T3N0）
Ⅱ期胃癌无论T和N的状态，均需标准的胃癌根治术。建议辅助化疗，但尚无公认的化疗方案，需要临床研究确定标准的辅助治疗方案。
④ⅢA期（T2N2，T3N1，T4N0）
Ⅲ期胃癌需根据T和N的状态行标准或扩大胃癌根治术
建议开展辅助化疗和新辅助化疗的临床研究。T4期胃癌，可考虑受累脏器的联合切除和/或辅助放疗，因有肉眼残留（R1）的患者预后明显差于无残留者。
⑤ⅢB期（T3N2，T4N1）
T3N2 可行标准根治术，尽管N2胃癌行D3手术的生存价值尚不明确，该手术在日本常规使用。
T4期胃癌建议联合脏器切除，以获得R0切除。可开展辅助化疗、新辅助化疗、辅助放疗的随机对照研究。
⑥Ⅳ期（N3，CY1，M1）
多数Ⅳ期胃癌通过单纯外科手术无法治愈，除非N3或T4N2胃癌。如果仅N3决定患者分期为Ⅳ期，可行D3手术以达到R0切除。对M1胃癌，如患者一般状况良好，化疗、放疗或最佳支持治疗（减瘤手术）出现肿瘤急症者，如出血、梗阻、营养不良等，可考虑姑息手术（切除、短路、造口手术）对尚无证据显示上述治疗方案能延长Ⅳ期胃癌生存期，但有可能延长生存、缩小病变、缓解症状。晚期胃癌患者治疗的终点是改善生活质量。
（3）手术禁忌症
①全身状况恶化无法耐受手术。
②局部浸润过于广泛己无法切除。
③己有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广泛播散和肝脏多灶性（3个以上）转移等。
④心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者。
4．手术并发症
（1）胃切除术后早期并发症
①出血
胃腔内出血；
腹腔内出血。
②残端瘘或吻合口瘘
十二指肠残端瘘；
胃十二指肠吻合口瘘 ；
胃空肠吻合口瘘。
③梗阻
吻合口梗阻；
急性输入襻梗阻。
④术后胃排空障碍
⑤ 肝胆胰合并症
术后胰腺炎；
术后黄疸；
胆管或胰管损伤。
（2）胃切除术后远期并发症
①机械性障碍
慢性输入襻梗阻；
慢性输出襻梗阻和毕Ⅱ式胃部分切除后内疝；
空肠胃套叠；
后期胃十二指肠梗阻。
②病理生理失调
一般生理紊乱导致慢性消化不良；
碱性返流性胃炎；
早期倾倒综合征；
后期倾倒综合征；
Roux潴留综合征（Roux stasis syndrome）；
特殊的吸收障碍和营养不良。
③贫血及代谢病
铁缺乏导致的低血色素小细胞贫血；
缺乏VitB12常合并巨细胞贫血；
代谢性骨病。
④其他并发症
小残胃（small gastric remnant）；
粪石形成 ；
残胃癌。
（三）放射治疗（不具备放疗条件者转上级医院）。
放射治疗主要用于可手术胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息减症治疗
1．原则
（1）采用5-氟尿嘧啶基础之上的同步化放疗；
（2）胃癌根治性切除术后T2b，T3，T4或N＋但无远处转移病例应给予术后同步化放疗；
（3）非根治性切除有残存病例，无论病期如何均应给予术后同步化放疗；
（4）无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌，如果病人一般情况允许，应给予同步化放疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会；
（5）不可手术晚期胃癌出现呕血、便血、吞咽不顺、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，通过同步化放疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用；
（6）放疗使用常规放疗技术；
（7）术后辅助治疗病例在术后4周，身体基本恢复后进行。
2．胃癌分期治疗模式：
（1）I期肿瘤侵透肌层或有区域淋巴结转移时（T1N1M0，T2bN0M0），建议术后同步化放疗；
（2）II期（T1N2M0，T2a/bN1M0， T3N0M0），建议术后同步化放疗；
（3）Ⅲ期（T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0），建议术后同步化放疗，也可以考虑术前同步化放疗；
（4）IV期（T4N1-3M0，T1-3N3M0），建议术后同步化放疗，也可以考虑术前同步化放疗；
（5）局部晚期不可手术切除胃癌（T4NxM0），如果病人一般情况允许，建议同步化放疗；
（6）各期病例如果术后有肿瘤残存，建议术后同步化放疗；
（7）不可手术晚期胃癌（TxNxM1）出现呕血、便血、吞咽不顺、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，可考虑同步化放疗或单纯放疗达到姑息减症治疗目的；
（8）术后局部复发病例如果无法再次手术且未曾接受过放疗，身体状况允许，可考虑同步化放疗，化放疗后4周评价疗效，期望争取再次手术。
3．治疗效果
放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录D）。
4．防护
采用常规的放疗技术，应注意对胃周围脏器特别是肠道的保护，以避免对它们的严重放射性损伤。
5．三维适形放疗技术（3DCRT）和调强放疗技术（IMRT）是目前较先进的放疗技术。如医院具备此条件，可用于胃癌患者，并用CT或PET/CT来进行放疗计划的设计。
（四）化学治疗。
胃癌化疗分为新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、姑息性化疗、局部化疗和增敏的化疗。
1．原则
（1）必须掌握临床适应症；
（2）必须强调治疗方案的规范化和个体化；
（3）所选择方案及使用药物可参照规范根据当地医院具体医疗条件实施。
2．疗效评价
化疗治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录）
3．常用方案
胃癌常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等。
常用化疗方案：
CF方案（顺铂/5FU）
ECF方案（表阿霉素/顺铂/5-FU）及其改良方案（奥沙利铂代替顺铂和/或卡培它滨代替5FU）
ELF方案（依托泊苷/亚叶酸钙/5-FU）
FAM方案（5FU/阿霉素/丝裂霉素）
胃癌目前无确定的二线治疗方案。
（五）多学科综合治疗模式。
1．初始治疗
（1）身体条件允许，肿瘤可切除的T1期胃癌或存在活动性出血的患者，推荐手术切除。对T2期或更晚期（临床分期或淋巴结阳性）患者进行围手术期（术前和术后）化疗。在不能进行多学科治疗的医疗机构，可首选手术切除，术后根据病理结果选择合适病例进行术后化放疗；
（2）身体条件允许，肿瘤无法切除的局限期胃癌，推荐放疗（45～50.4GY）＋同时予氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。对这些患者也可以进行姑息性化疗；
（3）对于身体状况差的局限期胃癌患者，可以选择以下方案：①放疗（45～50.4GY）＋同时予氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂；或②姑息性化疗；
（4）对于局部无法切除的肿瘤，建议术前化放疗（5-FU/甲酰四氢叶酸，或以氟尿嘧啶类为基础的方案，或以顺铂为基础的方案）。
2．辅助治疗
（1）对于术后病理分期为T1N0M0期和T2N0M0期患者术后不行辅助治疗，但对于有高危因素的患者（肿瘤低分化或组织学分级高、淋巴管浸润、神经浸润或年龄小于50岁），术后应接受辅助化放疗。
（2）对于术后达到R0切除的T3、T4期或任何T伴淋巴结转移的胃癌患者，术后应接受放疗（45～50.4GY）＋同时予氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂。
（3）获得R1切除的胃癌患者应当接受放疗（45～50.4GY）＋同时予氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂。如果没有远处转移，R2切除的患者应选择以下治疗：①放疗（45～50.4GY）＋同时予氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂；②姑息化疗；或③如果患者身体状况很差，可以选择最佳支持治疗。
（4）对于已切除的胃癌，推荐术后联合化放疗的方案为5FU/甲酰四氢叶酸或卡培它滨。仅当术前用过ECF方案时（临床分期为T2期或更晚期肿瘤或淋巴结阳性），才可以考虑术后继续用ECF方案。
（5）身体状况差的患者、或身体状况好但肿瘤无法切除的患者，在完成全部治疗或主要治疗后应对肿瘤重新分期。如果确定肿瘤达到完全缓解，患者可以接受观察。如果条件合适，可以手术切除。如果有肿瘤残留或有远处转移的证据，患者可以进行姑息性治疗。
3．姑息性治疗
姑息性治疗包括最佳支持治疗、化疗和参加临床试验。
（六）其他治疗。
1．术中腹腔温热灌注化疗（IPHC）
（1）IPHC适应症：对腹膜受侵，腹腔淋巴结阳性患者，特别是浸润深度大于S3，受侵面积大于20cm
2，肿瘤组织类型分化程度差，呈浸润型生长者，腹腔冲洗细胞学阳性者。
（2）方法：IPHC系利用温热与区域性化疗的协同作用，达到直接杀灭腹腔内游离癌细胞和微小腹膜转移灶之目的。由于存在"腹膜一血液屏障''，大分子水溶性化疗药物可以在腹腔内达到数十倍于血液的浓度，同时减少了全身性毒副作用； 42～43℃的物理温热效应更能造成肿瘤组织缺氧，改变肿瘤细胞膜通透性，从而促进其摄取化疗药物，且能干扰肿瘤细胞DNA合成。动物实验和临床研究均显示，IPHC临床可行，安全可靠，麻醉监控方便，对生理干扰小。
（3）药物：可选择5-Fu、顺铂及奥沙利铂等。
2．癌性腹水：
晚期胃癌腹膜种植转移，产生腹水，腹腔注入抗癌药局部浓度大于血浆浓度，达20倍以上，因之全身反应轻，局部抗癌作用强，可于手术时保留插管或腹腔穿刺注药，常用药物有CDDP100～150mg（最大量不超过200mg），HCPT20～30mg，5-Fu 1000～2000mg。可以2～3种联合用药，控制腹水还可采用生物反应调节剂，如香菇多糖，白介素-Ⅱ等，每周一次同时配合利尿应用。
3．胃癌肝转移的处理：
治疗上根据病人全身状况，可在全身静脉化疗疗效不明显时或化疗期间肝转移进展时应用肝动脉灌注化疗术及化疗栓塞术（TACE）。对孤立的转移灶亦可手术摘除，局部注射无水乙醇等治疗。
九、预后
胃癌在根治手术后5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。胃癌5年存活率大约是20%。早期胃癌只累及黏膜层者预后佳，术后5年存活率可达95%以上，如已累及黏膜下层，因常有局部淋巴结转移，预后稍差，5年存活率约80%。肿瘤以团块形式出现者，切除率高，较弥散型有早期出现转移者的预后为佳。皮革状胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层但手术时未发现有淋巴结转移者，5年存活率仍可达60～70%；如已深达浆膜层而局部淋巴结转移者，则预后不佳，术后5年存活率平均只有20％；已有远处播散的病例，5年存活率为0。
十、随访
胃癌术后辅助化疗结束后，2年内每隔3～4月应全面复查一次，包括体检，检测肿瘤相关标志物（CEA，CA19-9等），X胸片及B超等。5年内每半年应全面复查一次。
十一、预防及筛查
在胃癌防治战略中选择发病学防治，采用有效的筛查方法，是胃癌病人能得以早期发现，早期诊断，早期治疗的关键。
具有以下因素者应定为高危人群进行及早或定期进行检查：
1．40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；
2．拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；
3．胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；
4．有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状；
5．有呕血和黑便症状；
6．有胃病史；
7．家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）；
8．经常吸烟、饮酒，经常食用霉变、腌晒食物；
9．X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；
10．胃切除术后15年以上，应每年定期随访。
附录A
胃、贲门癌标本大体检查常规
描述记录
（全胃、胃大部或残胃）切除标本：大弯长
厘米，小弯长
厘米，附幽门环/十二指肠/食管下段，长
厘米； 于
（贲门/胃底/胃体/胃窦； 小弯/大弯側） 见
型（早期和进展期）肿物（包括外观描写） ：距上切缘
厘米，距下切缘
厘米，大小---×---×---厘米，切面性状
；浸润深度至
；累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见（糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块//必要的阴性所见）。大弯找到淋巴结（数/多/十余/数十余）枚，直径
至
厘米；小弯找到淋巴结
（数/多/十余/数十余）枚，直径
至
厘米。大网膜，大小---×---×---厘米，有无肿瘤和淋巴结。
附录B
胃癌病理诊断报告内容
1. 肿瘤
（1） 组织分型
（2） 组织分级
（3） 浸润深度
（4） 食管或十二指肠浸润（如果切取）
（5） 脉管浸润
（6） 神经周围浸润
2. 切缘
（1） 近端
（2） 远端
3. 其他病理所见
（1） 慢性胃炎
（2） 肠化
（3）不典型增生
（4）萎缩
（5） 腺瘤
（6） 息肉
（7）幽门螺旋杆菌
（8） 其他
4. 区域淋巴结（包括小弯，大弯，大网膜及单独送检淋巴结）
（1） 总数
（2）受累的数目
5. 远处转移
6. 其他组织/器官
7. 特殊的辅助检查结果（组织化学染色，免疫组化染色等）
有困难的病理提交上级医院会诊（提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差，提供充分的病变切片或蜡块，以及术中所见等）
附 录 C
病人状况评分
C.1 Karnofsky评分（KPS，百分法）
评分见表A.1。
表A.1 Karnofsky评分
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
| 正常，无症状和体征，无疾病证据
能正常活动，有轻微症状和体征
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
生活可自理，但不能维持正常生活或工作
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作
需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗
生活不能自理，需要特别照顾和治疗
生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重
病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗
重危，临近死亡
死亡
|
C.2 Zubrod-ECOG-WHO 评分（ZPS，5分法）
评分见表A.2。
表A.2 Zubrod-ECOG-WHO
0
1
2
3
4
5
| 正常活动
症轻状，生活自理，能从事轻体力活动
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
病重卧床不起
死亡
|
附 录 D
放射及化学治疗疗效判定标准
D.1 WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：
-- 完全缓解（CR），肿瘤完全消失超过1个月。
-- 部分缓解（PR），肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。
-- 病变稳定（SD），病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。
-- 病变进展（PD），病变两径乘积增大超过25%。
D.2 RECIST疗效评价标准（2000）：
D.2.1 靶病灶的评价
-- 完全缓解（CR），所有靶病灶消失。
-- 部分缓解（PR），靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。
-- 病变进展（PD），靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。
-- 病变稳定（SD），介于部分缓解和疾病进展之间。
D.2.2 非靶病灶的评价
-- 完全缓解（CR），所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。
-- 未完全缓解/稳定（IR/SD），存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。
-- 病变进展（PD），出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。
D.2.3 最佳总疗效的评价
最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。通常，病人最好疗效的分类由病灶测量和确认组成。
胰腺癌规范化诊治指南
（试行）
一、范围
本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌
胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。钩突是胰头的一部分。
胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
三、缩略语
下列缩略语适用于本标准。
CEA（carcino-embryonic antigen） ：癌胚抗原，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
CA19-9 （carbohydrate antigen 19-9） ：是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处，是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
CA24-2：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原，人体正常组织中含量很少，甚至没有。发生恶性肿瘤时，肿瘤组织和血清中其含量可升高，胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。作为一种新的肿瘤标志物，CA242的优点主要在于其特异性较高，即在恶性肿瘤时升高明显，而良性疾病时一般不升高，且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
四、诊治流程（略）
五、诊断依据
（一）高危因素
老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。
（二）症状
1．多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。
2．80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻
3．胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。
（三）体征
1．胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。
2．黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
3．胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
（四）辅助检查
1．血生化检查
早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。
2．肿瘤标志物检查
检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。
3．影像学检查
（1）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。检查者经验对结果影响较大。
（2）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。
（3）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。
（4）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。
六、胰腺癌的分类和分期
WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）
上皮性肿瘤
良性
浆液性囊腺瘤 8441/0
粘液性囊腺瘤 8470/0
导管内乳头-粘液腺瘤 8453/0
成熟畸胎瘤 9080/0
交界性（未确定恶性潜能）
粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性 8470/1
导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性 8453/1
实性-假乳头状肿瘤 8452/1
恶性
导管腺癌 8500/3
粘液性非囊性癌 8480/3
印戒细胞癌 8490/3
腺鳞癌 8560/3
未分化（间变性）癌 8020/3
伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌 8035/3
混合性导管-内分泌癌 8154/3
浆液性囊腺癌 8441/3
粘液性囊腺癌 8470/3
非侵袭性 8470/2
侵袭性 8470/3
导管内乳头-粘液腺癌 8453/3
非侵袭性 8453/2
侵袭性（ 乳头-粘液腺癌） 8453/3
腺泡细胞癌 8550/3
腺泡细胞囊腺癌 8551/3
混合性腺泡-内分泌癌 8154/3
胰母细胞瘤 8971/3
实性-假乳头状癌 8452/3
其它
非上皮性肿瘤
继发性肿瘤
|
