填表说明：
1.本表适用于各级安全监管部门检查和抽查使用，并对企业煤气安全管理作出评价（可另附页）；
2.安全监管部门将此表与冶金企业煤气安全管理自查表一并建立台帐；
3.煤气安全管理基本要求内容参照附件1；
4.有关检查项目如需说明，请在情况说明栏内填写。
附件4
冶金企业煤气安全管理专项检查情况汇总表
安全生产监督管理局（公章） 填表日期：
各级安全监管部门检查企业总数：（ ）
| 各级安全监管部门检查企业总数：（ ） |
| 其中 | 省级安全监管部门 | 市级安全监管部门 | 县级安全监管部门 |
| 检查企业数 | 抽查企业数及抽查比例 | 检查企业数 | 抽查企业数及抽查比例 | 检查企业数 |
| | | | | |
| 检查项目 | 建立健全企业数 | 需要整改企业数 | 整改完成企业数 |
| 1.交叉作业情况下，是否签订施工或检修安全管理协议 | | | |
| 2.安全管理协议中，涉及冶金企业与施工企业交叉作业的事项，是否明确冶金企业安全生产统一、协调、管理职责 | | | |
| 3.交叉作业情况下，是否制定施工或检修方案，明确现场组织指挥机构及负责人 | | | |
| 4.是否建立煤气检修安全管理制度 | | | |
| 5.是否具备《工业企业煤气安全规程》规定的有效可靠的煤气隔断装置 | | | |
| 6.是否配备煤气管理专业技术人员 | | | |
| 7.煤气作业人员是否经过培训考核 | | | |
| 8.煤气作业场所是否设有逃生及救援通道 | | | |
| 9.煤气设施是否符合安全要求 | | | |
| 10.是否配备煤气作业防护用品 | | | |
| 11.是否制定煤气事故应急预案并定期演练 | | | |
| 12.是否建立煤气隐患排查治理制度并建立相关台账 | | | |
| 煤气安全生产工作中存在的突出问题及工作建议（请另附页） |
