联系人：卫生部医政司 张文宝
联系电话：010-68792730
国家中医药管理局医政司 严华国
联系电话：010-65914966
附件： 1. 香港医师在内地短期行医执业注册申请表
2. 澳门医师在内地短期行医执业注册申请表
3. 台湾医师在大陆短期行医执业注册申请表
4. 港、澳、台医师短期行医执业证书填写说明
5. 台、港、澳医师短期行医执业证书编码规定
二〇〇九年二月十六日
附件1：
香港医师在内地短期行医执业注册申请表
姓名：
| 性别：
| 出生日期： 年 月 日
| 照片
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香港永久居民身份证件号码：
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联系电话：
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通讯地址：
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电子邮件：
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医学专业最高学历：
| 毕业学校：
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所学专业：
| 毕业时间： 年 月 日
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毕业证书编号：
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取得香港行医资格时间： 年 月 日
| 行医资格证书编码：
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在香港执业机构名称：
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在香港执业机构从事专业：
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申请执业类别：
| 申请执业范围：
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申请人签名： 年 月 日
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| 内地聘用医疗机构名称：
拟 从 事 专 业：
聘 用 时 间： 年 月 日至 年 月 日
（医疗机构盖章）
年 月 日
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| 设区的市级以上卫生（中医药）行政部门审核意见：
经办人签字： 卫生行政部门主管厅（局）长签字：
（卫生行政部门盖章） 年 月 日
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